Методика лечения сетчатки при помощи лазерной коагуляция

Самое опасное офтальмологическое заболевание – отслойка сетчатки, которая требует срочного хирургического вмешательства без гарантий на восстановление зрительной функции. Лазерная коагуляция сетчатки – метод лечения и профилактики заболеваний глаз, связанных с дистрофическими изменениями сосудов или их разрывами. После местного анестезирования каплями осуществляется непосредственно процедура, занимает 15-30 минут.

Болевых ощущений пациенты не отмечают, иногда чувствуется непосредственно контакт поверхности глаза с линзой. Операция не требует стационарного наблюдения, человек практически сразу может идти домой.

После процедуры недолгое время может остаться эффект вспышки, однако «засвет» проходит в течение нескольких минут.

Сущность способа заключается в следующем: участки с дефективными сосудами отделяются лазерными коагулянтами (свернувшейся вследствие высокой температуры тканью) и предотвращают их негативное влияние на сетчатку в дальнейшем.

Данный метод также применим к уже возникшей плоской отслойке сетчатки.

Что такое отслоение сетчатки

Сетчатка выстилает изнутри глазное яблоко. Она воспринимает световые импульсы, преобразовывает их в нервные, передаваемые по зрительному нерву в мозг человека.

Отслойка сетчатки глаза — опаснейшая патология, которая требует немедленного хирургического лечения. Ее причиной могут стать травмы глаза, сильная близорукость, операции на глазу, сахарный диабет и сосудистые заболевания, вирусные инфекции и стрессовые ситуации;.

Пациент жалуется на появление «завесы» или тени в части поля зрения. При движениях головы пелена может колебаться. Могут появиться множественные черные точки в поле зрения, это свидетельствует о кровоизлиянии в стекловидное тело глаза из поврежденных при разрыве сетчатки сосудов. У больного порой возникают яркие вспышки перед глазами, они появляются внезапно, обычно в близких к виску областях.

Всегда ухудшается острота зрения, иногда искривляются формы видимых предметов. При свежей отслойке сетчатки по утрам зрение улучшается. Больной думает, что проблемы связаны с усталостью и не обращается к врачу. В реальности, во время сна часть скопившейся под сетчаткой жидкости рассасывается. Без лечения отслойка сетчатки ведет к полной утрате зрения.

Лазерное лечение возможно только при лечении недавней отслойки сетчатки. В этом случае процедура называется периферической профилактической лазеркоагуляцией. Если прошло много времени, необходима настоящая хирургическая операция.

Она может проводится снаружи глазного яблока (пломбирование, баллонирование) или изнутри его (витрэктомия). Если срок отслойки сетчатки не больше года и глаз хорошо видит свет, шансы на выздоровление велики.

Показания к проведению лазеркоагуляции

Операция в большинстве случаев проводится для устранения сосудистых дефектов и профилактики серьезного и сложного офтальмологического заболевания – отслойки сетчатки.

Назначается в следующих случаях:

• дистрофия сосудов сетчатой оболочки;
• гипертоническая и диабетическая ретинопатия;
• изменения сосудов, наличие опухолей;
• ангиоматоз;
• возрастное ухудшение состояния сетчатки;
• разрывы сосудов, попадание жидкости стекловидного тела под сетчатку, что грозит ее отслойкой.

Особенности применения ночных контактных линз для коррекции зрения при близорукости малой степени.

Смотрите наши советы как подобрать спортивные солнцезащитные очков с диоптриями.

При наличии небольшого участка отслойки возможно отграничивание этого участка с помощью лазерной коагуляции.

Иногда процедура назначается уже после операции по устранению отслойки для образования более надежных связей после разрывов в области хирургической операции.

Беременным женщинам врачи советуют провести тщательное обследование у офтальмолога (глазного дна в том числе) в конце первого триместра беременности. При наличии показаний доктор назначает лазеркоагуляцию, которую можно проводить до 35 недели после зачатия.

Естественные роды – стресс и огромная нагрузка на весь организм, поэтому разрывы или слабые стенки сосудов могут привести к серьезным нарушениям зрения в дальнейшем. Своевременная профилактика безопасна и поможет избежать осложнений глаз.

Этапы проведения операции  

1. После обезболивания на глаз устанавливают трехзеркальную линзу.
2. С помощью лазера, создающего высокую температуру на обрабатываемой поверхности, спаиваются или отграничиваются пораженные сосуды или образования.

Специальная линза обеспечивает полное проникновение лазерного потока в любую область глаза, а сам лазер обладает тонким лучом, позволяющим проводить точные манипуляции. Течение процедуры доктор контролирует через микроскоп.

Образовавшиеся «швы» коагулянты прочно связывают сетчатку с прилежащими глазными оболочками, что способствует восстановлению нормального кровоснабжения глаз. Отграничение зоны риска коагулянтами сводит к минимуму риск возникновения отслойки сетчатки на этом участке.

Достоинства метода:

• профилактика развития заболеваний, которые могут привести к снижению остроты и полной потере зрения;
• операция проводится быстро и не требует госпитализации;
• отсутствие кровопотери и боли;
• крайне низкая степень инфицирования глаза (отсутствует контакт тканей глазного яблока с инструментом);
• возможность применения в любом возрасте, а также беременным.

При сахарном диабете, серьезных сердечно-сосудистых заболеваниях и ряде других случаев, когда нельзя проводить сложные операции или использовать общий наркоз, лазеркоагуляция является единственным способом лечения сетчатой оболочки глаз.

Противопоказания к лазерной коагуляции

Проведение операции следует перенести или исключить в следующих случаях:

• сильное помутнение и покраснение тела глаза (высок риск воздействия лазера в области глазного яблока);
• низкая острота зрения (менее показателя 0,1 диоптрий), процедура возможна лишь в крайне тяжелых случаях после скрупулезного обследования;
• изобилующая новообразованными сосудами радужная оболочка;
• глазное дно с выраженными кровоизлияниями;
• 3 и 4 степень глиоза (помутнение задней части стекловидного тела).

Правильный подход и тщательное обследование поможет выбрать верный метода лечения.

При значительном помутнении стекловидного тела проводится витрэктомия, которая позволяет вернуть пациенту зрение.

Почему лопаются сосуды в глазах и как укрепить капилляры, читайте в нашей статье.

Комплекс упражнений для привыкания к прогрессивным линзам https://help-eyes.ru/lechenie/ochki/progressivnye-linzy.html

Возможные осложнения

Процедура воздействия лазера на сетчатку может иметь следующие неприятные последствия:

• кратковременный отек роговицы (на несколько дней снижается зрение, затем острота восстанавливается);
• воздействие на хрусталик, что может привести к развитию катаракты;
• воспаление радужной оболочки (на нее может повлиять лазер);
• ухудшение ночного видения, появление в поле зрения темных пятен.

Кроме первого пункта (отек роговицы), вероятность возникновения осложнений ничтожно мала. При необходимости обширной коагуляции во избежание неприятных последствий лучше разделить процедуру на несколько этапов.

Послеоперационный период

Операция по устранению дефективных сосудистых образований протекает быстро и не доставляет дискомфорта пациенту. Однако лазерное вмешательство накладывает определенные обязанности на человека:

• противопоказаны тяжелые виды спорта и нагрузки;
• крайне нежелательны травмы головы и особенно глаз;
• нельзя поднимать тяжести.

Специалисты не рекомендуют появляться на солнце без затемняющих очков, а также воздержаться от вождения транспортом, до образования прочных хориоретинальных спаек.

В срок до 2-х недель происходит полное заживление и рубцевание коагулянтов.

Лицам с наследственной предрасположенностью к глазным заболеваниям или уже страдающим ими, после перенесенных травм глаз и головы желательно периодически проводить осмотр глазного дна.
Выявленный своевременно дефект устранить целесообразнее, чем потом всю жизнь страдать или делать тяжелейшие операции.

После проведения лазерной коагуляции, особенно при сахарном диабете, иногда возможны рецидивы, появление новых участков с дистрофическими сосудами или начинающейся отслойкой.

Поэтому после проведения процедуры настоятельно рекомендуется до полугода посещать офтальмолога для осмотра ежемесячно, постепенно снизить частоту посещений до 1 раза в 3 месяца, затем 6 месяцев и 1 раза в год.

Лазерная коагуляция сетчатки – достаточно простой, нетравматичный и эффективный способ профилактики отслойки сетчатки. Крайне низкий процент осложнений, быстрая реабилитация после процедуры и легкая переносимость оправдывает широкое применение данного метода в офтальмологии.