Если глаукома находится на начальной стадии развития, то для ее лечения применяют лазерное вмешательство. На первых порах для заболевания характерно не сильно выраженное дистрофическое изменение зрительного нерва, поэтому такое лечение способствует устранению блокирования оттока жидкости в самой безопасной форме.
Показания и противопоказания для лазерного лечения глаукомы
Решение о проведении лазерной операции при глаукоме принимается только специалистом после прохождения полного диагностического обследования пациента.
Также врач принимает во внимание общее самочувствие больного и стабильность повышения его внутриглазного давления.
Внимание. Следует учитывать тот момент, что многие ведущие мировые офтальмологи придерживаются мнения о том, что лучше проводить лазерное лечение в клиниках со стационарными условиями. Хотя на практике амбулаторное лечение имеет место быть.
Показаниями для осуществления лазерного вмешательства при глаукоме являются:
- безрезультативное длительное консервативное гипотензивное лечение;
- резкое снижение зрения, например, явное сужение его полей;
- при невозможности соблюдения пациентом назначенного ему медикаментозного лечения;
- если в целях уменьшения внутриглазного давления пациенту необходимо назначить два и более препарата;
- в целях проведения профилактических мероприятий по предотвращению появления острых приступов болезни.
Существуют также и противопоказания к проведению лазерного лечения глаукомы:
- Нельзя проводить пациентам младше 18 лет. К этому возрасту полностью завершается формирование глазного аппарата. Раннее вмешательство в структуру глаза может привести к необратимым последствиям.
- Ограничение накладывается на беременных женщин и на матерей, которые находятся в периоде лактации.
- Проведение операции запрещено на больном глазу в том случае, когда у второго глаза наблюдается сильное снижение зрительной функции или ее полная потеря.
- При выявленной глазной вирусной инфекции.
- При имеющихся заболеваниях аутоиммунного и системного типа.
Справка. Некоторые виды лазерной терапии нельзя проводить при закрытоугольной форме глаукомы и при сильном помутнении роговицы.
Преимущества и недостатки лечения лазером глаукомы
Лечение глаукомы лазером, как правило, является важным этапом полного курса терапии.
С помощью этого метода усиливается действие гипотензивного медикаментозного лечения или, наоборот, осуществляется его прекращение.
Преимуществами данного вида лечения можно назвать:
- Не требует особой подготовки со стороны пациента.
- Безболезненность. Перед процедурой всегда осуществляется местная анестезия.
- Низкая инвазивность. При лазерном вмешательстве не происходит вскрытие камеры глаза.
- Минимизация возможных послеоперационных осложнений. Лазер действует на структуру глаза очень мягко и деликатно, ни один сосуд в ходе лечения не повреждается.
- Минимальный реабилитационный период.
- Быстрая по времени процедура. Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях при единичном посещении клиники. Даже операция сразу на двух глазах занимает не более 40 минут на каждый.
- Приемлемая цена. Стоимость лазерного лечения доступна широким слоям населения, поэтому пользуется большим спросом.
Невзирая на положительные отзывы пациентов, низкую стоимость процедуры и ее эффективность, у лазерного лечения глаукомы есть ряд и отрицательных моментов:
- Недолговечность достигнутого результата. С течением времени гипотензивный эффект стабильно падает. В связи с этим пациенту требуется в послеоперационный период придерживаться медикаментозной терапии.
- Редкое, но возможное развитие осложнений, как во время проведения оперативного вмешательства, так и в течение небольшого временного интервала после него, а именно:
- развитие реактивного воспаления, в результате резкого повышения внутриглазного давления;
- возможное повреждение структуры глаза в ходе проведения процедуры неопытными врачами (может нарушится целостность роговичного эпителия, сосудов, окружающих радужку или хрупкой капсулы хрусталика);
Важно. Для избежания различных форм повреждения органов зрения в ходе лазерного вмешательства, следует выбирать проверенную клинику, осуществляющую подобного вида операции, которая имеет соответствующие сертификаты на их проведение.
- образование постоперационных сращений в зоне воздействия лазером;
- возможное слезотечение после операции;
- может повредиться роговая оболочка глаза на фоне резкого снижения уровня внутриглазного давления.
Виды лазерных вмешательств
Лазерная иридэктомия (иридотомия)
Метод заключается в создании незначительного протока в периферической части радужной оболочки. Проводится это с целью открытия угла передней камеры и выравнивания давления в задней и передней глазных камерах.
Лазерная иридэктомия проводится при узко – и закрытоугольных формах заболевания, как в первичном, так и во вторичном ее проявлении. В результате данного вида вмешательства удается предотвратить острые глаукоматозные приступы при положительных нагрузочных пробах, а также исправить неправильную (плоскую) форму поверхности радужной оболочки.
Процедура имеет достаточно высокую эффективность. В 95% случаях полностью нормализуется внутриглазное давление.
Как правило, к неудачному исходу проведенной процедуры приводит наличие грубых органических изменений в дренажных структурах глаза. Поэтому так важна своевременность назначения подобной процедуры: проведение на ранних этапах заболевания, до формирования и разрастания рубцовых тканей.
Справка. Лазерная иридэктомия может назначаться и в профилактических целях. Например, при диагнозе истинной узкоугольной глаукоме с повторными острыми приступами проявления.
Трабекулопластика
Лазерная трабекулопластика является главным терапевтическим методом для коррекции открытоугольной формы болезни. В зависимости от типа применяемого лазера метод может практиковаться в различных модификациях. Поводится амбулаторно под местным капельным обезболиванием с помощью аргоно – лазерного варианта вмешательства.
За счет воздействия данного метода на систему зрения происходит нужное натяжение или укорочение трабекулярной стяжки, увеличиваются дренажные потоки и внутриглазное давление снижается до нормального состояния. Кроме этого происходит увеличение проницаемости трабекулярной мембраны и ее очищение от грануляции пегментов.
Трабекулопластика стабильно нормализует внутриглазное давление на 5 – летний срок у 50% пациентов, прошедших через данный вид лазерного вмешательства. У 30 % больных происходит положительный эффект на 10 лет и более.
Основным недостатком данной процедуры является ее высокая стоимость. Также аргоновый генератор является крупногабаритным и обладает низкой износоустойчивостью, что делает его мало привлекательным для приобретения в специализированных клиниках.
Селективная трабекулопластика
Процедура обладает обширной зоной воздействия на трабекулярную область. Характеризуется четким прицельным воздействием на пигментированные специальным раствором (меланином) клетки без ущерба для неокрашенных клеточных структур.
Данный вид вмешательства может быть назначен как основной и самостоятельный вид лечения в следующих случаях:
- при умеренной пигментации трабекулярной сети;
- при субкомпенсированном внутриглазном давлении;
- при низком эффекте от проводимой ранее аргон – лазерной коррекции;
- при поставленном диагнозе псевдоэксфолиативной или пигментной глаукомы.
Селективная трабекулопластика является намного эффективней и менее рискованной в плане послеоперационных осложнений, чем аргон – лазерная терапия. Улучшение пациент ощущает уже на вторые сутки после операции, причем эффект довольно стабильный и продолжительный.
В целом, лазерное лечение глаукомы эффективно при своевременном его проведении. При запоздалом назначении данного хирургического вмешательства снижается выраженность и долгосрочность ожидаемого терапевтического эффекта.
Поэтому так важно больному вовремя обращаться к врачу и проходить весь комплекс диагностических процедур для постановки точного и безошибочного диагноза. Именно первые стадии этой коварной болезни поддаются эффективному лечению лазерным методом.
Полезное видео
Все о лазерном лечении глаукомы на видео ниже:
